一、诊断认定和项目登记

1．职工医疗保险参保人员患血友病需在门诊进行药物治疗的，应先经指定诊断认定医院专科副主任及以上医师确诊，在《门诊慢特病病种待遇申请表》上填写诊断依据，并经医院医保主管部门审核签章。市区血友病诊断认定医院包括：苏州大学附属第一医院，苏州大学附属第二医院，苏州大学附属儿童医院，苏州市立医院（本部、北区、东区），苏州明基医院，苏州科技城医院，苏州市独墅湖医院，苏州高新区人民医院。

2. 参保人员携社会保障卡、《门诊慢特病病种待遇申请表》及疾病诊断依据材料（出院记录、相关化验报告单等），可通过以下两种方式办理门诊特殊病登记确认手续：

   （1）在医院直接“一站式”办理。医师或医院医保主管部门通过信息系统传输诊断信息，医保经办机构准实时审核通过后，参保人员即可直接就诊，不需在医院-医保经办机构间来回奔波。

   （2）至医保经办机构办理。参保人员持上述材料至参保地所属医保经办机构办理通过后，携带处方和社会保障卡等再至相关定点医疗机构或零售药店就诊。

3.长居外地异地就医参保人员申办，提供“掌上办”在线申请功能：参保人员可关注“苏州医保”微信公众号，通过“掌上大厅-在线办事-门诊慢特病登记”栏目进行申请。

二、结付标准

办妥血友病门特登记确认手续的参保人员，在门诊使用规定的治疗药物时，每一结算年度内可按医疗保险规定结付的费用限额为10万元。在此限额内，当年住院和门特费用累计在35万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付；当年住院和门特费用累计超过35万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。

三、结付办法

1．参保人员持本人社会保障卡、病历到B级及以上定点医疗机构门诊就医，或凭定点医疗机构处方到B级及以上定点零售药店配药。

2．符合规定的血友病药物治疗费用，可在就诊时直接按规定划社会保障卡结付，参保人员只需向定点医疗机构、定点零售药店支付个人承担的费用（包括个人自付部分和个人自费部分），其余费用由市医保中心与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。