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关于调整苏州市大病保险合规自费药品目录的通知(苏医保待医〔2021〕17号)
来源: 苏州市医疗保障局  发布日期: 2021-11-04 14:55   访问量:

各市、区医疗保障局、卫生健康委员会、市场监督管理局,各定点单位:

为进一步推进国家医疗保障信息业务编码标准贯标工作,综合考虑药品临床需求、基金承受能力等因素,现对苏州市大病保险合规自费药品目录进行相应调整,并予以公布,请遵照执行。

附件:苏州市大病保险合规自费药品目录(调整版)

苏州市医疗保障局

苏州市卫生健康委员会

苏州市市场监督管理局

2021年10月13日

(此件公开发布)


附件

苏州市大病保险合规自费药品目录(调整版)

序号

产品名称

商品名

剂型

规格

生产企业

适应症

1

帕米帕利胶囊

百汇泽

胶囊剂

20mg

百济神州(苏州)生物科技有限公司

用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA(gBRCA)突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗。

2

甲苯磺酸多纳非尼片

泽普生

片剂

0.1g

苏州泽璟生物制药股份有限公司

用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者。

3

特立帕肽注射液

复泰奥

注射剂

20μg:80μg,2.4ml

礼来贸易有限公司

患者为经定点医疗机构评估确认符合适应症的已绝经女性,且符合以下任意一条标准:

1.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-3.5;

2.腰椎、全髋或股骨颈至少一处骨密度T值≤-2.5,且医生判断有骨折危险因素;

3.患者发生过脆性骨折。

4

盐酸多柔比星脂质体

里葆多

注射剂

10ml:20mg

上海复旦张江生物医药股份有限公司

限乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的二线及以上化疗


苏州市大病保险合规自费药品目录(调整版)


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