苏州市大病保险作为基本医疗保险的拓展和延伸,覆盖所有基本医疗保险参保人群(职工医保和居民医保),切实缓解了参保人员高额医疗费用带来的经济压力。2023年苏州市大病保险提升保障水平,改进大病补偿支付形式,运行成效显著。
实时结算,减轻参保患者垫资压力。全面实现一站式实时结算,减轻患者资金垫付压力,提高大病保险基金使用效率。一次刷卡精准实现待遇补偿,解决了“跑腿、垫资”两个难题,同时避免原有事后补偿模式因账户错误或注销等原因导致的大病补偿金无法及时支付的问题,提高患者就医体验。
精准纾困,增强救助对象获得感。大病保险政策向实时救助人员倾斜,自付费用起付线减半、合规自费费用起付线下降80%,各费用段支付比例在普通人员支付比例基础上提高5-15%。2023年度共有10242名实时救助人员获得大病补偿,人均补偿金额10827元,较普通参保人员(人均补偿金额7187元)高出51%。
优化设计,扩大大病政策覆盖面。结合基金运行情况,优化大病保险内涵及完善待遇支付政策,做好与基本医疗保险政策衔接,扩大政策受益面。2023年大病补偿人数达182337人,补偿金额134770.89万元,大病覆盖率1.47%,系2018年大病项目开展以来补偿人数最多的一年,进一步释放政策红利。