为健全防范和化解困难群众因病致贫返贫长效机制，2023年底，苏州市出台了困难群众医保纾困工作方案。半年来，苏州市医保局积极发挥牵头抓总作用，与民政、卫健、农业农村等部门形成齐抓共管的工作格局，推动医保纾困工作取得明显成效。截至2024年6月，享受实时医疗救助待遇的参保人员共计36695人，其中31788人发生4亿元医疗费用，基本医保、大病保险、医疗救助合计支付3.44亿元，患者个人现金负担为0.56亿元，医保三重保障率由2023年的83%提升至86%。
推进困难群众惠民保全覆盖。通过数据比对，分类锁定3.68万困难群众纳入“苏惠保”投保范围；会同财政落实投保资金来源，预计投入343.81万元用于实现困难群众“苏惠保2024升级款”产品投保全覆盖；同时全面推进理赔相关工作，截至目前，理赔总金额144.32万元， 最高理赔对象为困境儿童，已理赔58.88万元。
提高医保“三重保障”水平。落实困难群众应保尽保，推进基本医保参保率保持在99%以上。全额资助5.28万名困难群众参加居民医保，个人免缴金额共计2612.05万元。推进困难群众大病保险和医疗救助待遇经办提质增效，上半年医疗救助一件事办件量10592人次。大病保险基金累计补偿4622.75万元，医疗救助基金补偿7763.22万元。
持续降低患者就医成本。持续深化DRG支付方式改革，住院费用不合理增长得到控制，群众个人负担有效减轻。2024年6月，住院病人次均费用为11362.28元，比2023年次均费下降328.98元；个人现金负担为2688.22元，比2023年下降213.56元。及时为疑难危重困难群众组织专家会诊，优化治疗方案，在保障健康权益的同时，有效降低医疗成本。以“肺部感染”为例，困难群众住院均次费用由2023年的16165元下降至12852元。
进一步发挥医疗互助作用。持续推进乡村医疗互助试点工作，新增8个乡镇参与试点任务，积极发挥乡村医疗互助作用，确保不发生规模性返贫（因病致贫致困）。截至7月底，全市累计43个乡镇（街道）、661个村（社区）开展乡村医疗互助项目，参与群众163.8万人，筹资总额1.75亿元，累计享受补助7.49万人，补助金额8065.8万元。试点乡镇所辖行政村参与率99%，农户参与率75.68%。
